يعتبر التهاب المجاري البولية من الأمراض الشائعة عند الأطفال خاصة عند الإناث و يمكن أن يحدث في أي عمر منذ الولادة و يمكن أن يصيب أي جزء من جهاز البول , و يصيب الإناث أكثر من الذكور إلا عند حديث الولادة حيث يصاب الذكور أكثر , و أهميتها تكمن فيما يلي :
قد تخفي ورائها تشوهات هامة في جهاز البول كالجذر المثاني الحالبي أو تشوهات أخرى
قد تكون عرضية و سليمة و لكنها ناكسة و مزعجة
قد تكون صعبة التشخيص خاصة عند الرضع الصغار و عندما تكون مزمنة و يساء معالجتها
النكس و معاودة الإنتان هو أمر متوقع و شائع
ما هو التهاب أو إنتان المجاري البولية ؟
هو إصابة مجرى البول بإنتان جرثومي و نمو هذه الجراثيم و تكاثرها و إحداثها للإنتان في مجرى البول , لذلك فالتسمية الدقيقة و المفضلة للحالة هي إنتان المجاري البولية
من أين تأتي الجراثيم لمجرى البول و كيف تصل ؟
في أكثر الحالات مصدر الجراثيم هو براز الطفل , و تصل الى مجرى البول بسبب القرب التشريحي لفوهة مجرى البول من فتحة الشرج خاصة عند الإناث و من هنا تلعب النظافة الشخصية دوراً هاماً في الوقاية من الحالة , و في 90 % من الحالات تكون الجراثيم المسببة هي الـ ايشيريشيا كولي Escherichia coli و هي جرثومة متواجدة بشكل دائم في البراز.
هل هو مرض معدي ؟
لا , لا تنتقل العدوى من شخص لآخر.
هل هو وراثي ؟
لا , و لكن يلاحظ استعداد عائلي للحالة و خاصة عند وجود جذر مثاني حالبي.
ما هي العوامل المؤهبة لحدوث التهاب المجاري البولية عند الطفل ؟
هناك الكثير من العوامل التي قد تؤهب لانتان مجرى البول عند الطفل , و أحياناً لا يوجد سبب واضح , و أهم هذه العوامل هي :
وجود خلل تشريحي خلقي في جهاز البول خاصة الجذر المثاني أو الارتجاع المثاني
عدم وجود النظافة الشخصية لمنطقة العجان خاصة عند الإناث
عدم ختان الطفل الذكر
وجود الإمساك المزمن عند الطفل
وجود استعداد عائلي وراثي للحالة
عدم معالجة الإنتان و استقصائه بشكل جيد
كيف يتظاهر التهاب المجاري البولية عند الطفل ؟
تختلف أعراض المرض من طفل لآخر , و نميز حالتين رئيستين هما : التهاب المجاري البولية السفلية و هو ما يسمى التهاب المثانة و التهاب المجاري البولية العلوية أو الكلية و هو ما يسمى التهاب الحويضة و الكلية.
أولاً : التهاب المثانة (cystitis) :
يصاب الطفل هنا بحس حرقة أو ألم أثناء إفراغ البول و تعدد البيلات , أي أنه يفرغ البول بكثرة و بكميات قليلة على شكل نقاط كل مرة و قد تتغير رائحة و لون البول , و قد يشكو من حس عدم ارتياح في أسفل البطن و قد يعود الى سلس البول الليلي بعد أن كان قد أصبح نظيفاً منه و لا ترتفع درجة حرارة الطفل في التهاب المثانة و لا تتبدل حالته الصحية , و في أغلب حالات التهاب المثانة يعالج المريض مع أو بدون إجراء فحص و زرع البول و دون إجراء الصور الشعاعية , و ذلك بالمضاد الحيوي عن طريق الفم لمدة خمسة أيام, إلا في حالات النكس المتكرر فقد نلجأ الى اجراء الكثير من الصور و التحاليل.
ثانياً : التهاب الحويضة و الكلية ( pyelonephritis ):
و هو الشكل الأخطر من انتان المجاري البولية , و يشكو الطفل هنا ايضاً من حس حرقة أو ألم أثناء إفراغ البول و تعدد البيلات مع ارتفاع في درجة حرارته لأكثر من 38 درجة و نصف , و الم البطن و الخاصرة و الإقياء و تبدل حالته العامة , إذ يبدو عليه التعب , و عند الأطفال الصغار الرضع تكون الأعراض العامة هي الواضحة فلا يشكو الطفل من الحرقة او كثرة التبول و أنما فقط من الحرارة و الإقياء و أحياناً الإسهال و تبدل حالته الصحية , و عند إجراء تحليل الدم يلاحظ ارتفاع واضح في تعداد الكريات البيض في الدم مع ارتفاع البروتين الالتهابي سي CRP و ارتفاع في سرعة التثفل في الدم.
ما هو المقصود بالتهاب الحويضة و الكلية ؟
الكلية هي جهاز تصفية الدم في الجسم , و الحويضة هي جزء من الكلية حيث يجمع البول قبل أن يفرغ في الحالب , و مصطلح التهاب الحويضة و الكلية يدل على وصول انتان المجاري البولية الى النسيج الكلوي و هذا يشكل خطراً على الكلية إذا لم يعالج بشكل جيد.
هل هو مرض خطر ؟
نعم , و قد يتطور نحو انتان الدم و تدهور حالة الطفل لدرجة حرجة إذا لم يعالج بسرعة .
هل يمكن أن يترك هذا المرض عقابيل خطرة ؟
نعم , في حال عدم تطبيق المعالجة و استقصاء الحالة , و هذه العقابيل هي تأذي الكلية و خلل في عملها بسبب ترك المرض لندبات في الكلية, و ارتفاع التوتر الشرياني عند الطفل , و أحيانا توقف الكلية عن العمل و هو ما يسمى القصور الكلوي.
هل يجب أن تجرى التحاليل المخبرية و الصور الشعاعية لكل طفل يصاب بالتهاب الحويضة و الكلية ؟
نعم و لكل الذكور بعد أول انتان و للإناث عند تكرر الإنتان , و بعض الأطباء يجريها حتى للإناث بعد أول انتان, فيجب أن يجرى فحص و مزرعة للبول في ظروف عقيمة قبل البدء بالمضادات الحيوية إن أمكن , و يجرى تحليل دم شامل و الذي يظهر ارتفاع واضح في تعداد الكريات البيض في الدم مع ارتفاع البروتين الالتهابي سي CRP و ارتفاع في سرعة التثفل في الدم , و كذلك يطلب تصوير الكليتين الايكوغرافي لكل الاطفال المصابين و قد نحتاج لهذا التصوير بشكل إسعافي خاصة في حال عدم تحسن الطفل بعد يوم أو يومين من العلاج خوفاً من حدوث التقيح في الكلى , و بعد شفاء الطفل بحوالي شهر تجرى صورة أخرى للجهاز البولي تسمى صورة المثانة و الحالب بالطريق الراجع (VCUG) , و هذه الصورة تهدف الى كشف وجود الجذر أو الارتجاع البولي من المثانة نحو الحالب و الكلية , حيث توجد فرصة تصل لـ 30 % من الحالات لكشف هذا الجذر عند كل طفل أصيب بالتهاب الحويضة و الكلية
ما هو علاج التهاب الحويضة و الكلية ؟
عند الرضع دون ثلاثة أشهر من العمر , يجب أن يكون العلاج في المشفى و بالمضادات الحيوية عند طريق الوريد , و لمدة 10 أيام متواصلة , و عند الرضع من عمر 3 أشهر الى سنتين أو أكثر يكون العلاج في المشفى عن طريق الوريد و لمدة يومين على الأقل , و ثم يتابع العلاج في المنزل عن طريق الفم لمدة 8 أيام أخرى , و سيصف الطبيب في أغلب الحالات علاجاً وقائياً لفترة طويلة و بجرعة وحيدة مساءً و هي غالباً دواء باكتريم , و يجب اعطاء الطفل الدواء للفترة المقررة.
هل هناك إجراءات أخرى ؟
نعم , فقد يجري الطبيب التصوير الكلوي بالنظائر المشعة 8 A DMSA renal scan أو غيره لكشف تندبات الكلية , و يجب متابعة الحالة عند طبيب الأطفال و طبيب أمراض الكلية , كذلك ينصح بإجراء الختان أو الطهور للطفل غير المختون لتخفيف احتمال النكس , إذ أنه من الثابت علمياً أن التهاب المجاري البولية يحدث بنسبة أكبر عند الأطفال غير المختونين , و الجدير ذكره هنا , ان سرطان القضيب عند الكبار أكثر حدوثاً عند غير المختونين , و كذلك فقد أقرت منظمة الصحة العالمية بالختان كوسيلة للوقاية من الآيدز في نيسان 2007
الجمعة يوليو 12, 2013 8:48 am من طرف 
