النوبة القلبية

تحدث النوبة القلبية، غالبا، عندما تمنع جلطة دموية (Blood clot) تدفق الدم في الشريان التاجي – الوعاء الدموي الذي يوصل الدم الى جزء من عضلة القلب. عرقلة تدفق الدم الى القلب قد تؤدي الى تلف جزء من عضلة القلب، او حتى الى تدميرها الكلي.
في الماضي كانت النوبات القلبية تنتهي، في احيان كثيرة، بالموت. اما اليوم، فغالبية الذين يصابون بنوبات قلبية يبقون احياء على قيد الحياة، وذلك بفضل الوعي المتزايد لعلامات النوبات القلبية واعراضها وبفضل تحسين العلاجات وتطويرها.
نمط الحياة العام، الطعام الذي نتناوله، وتيرة النشاط الجسماني الذي نمارسه والطريقة التي نواجه الضغوطات والتوترات بها - جميعها تلعب دورا هاما في التعافي من النوبة القلبية. وبالاضافة الى ذلك، قد يساعد نمط الحياة الصحي في الوقاية ومنع الاصابة بنوبة قلبية اولى، او بنوبات قلبية متتابعة، وذلك من خلال الحد من عوامل الخطر التي تساهم في تضييق الشرايين التاجية (Coronary arteries)، المسؤولة عن تزويد القلب بالدم.

أعراض النوبة القلبية

اعراض النوبة القلبية الشائعة تشمل:
الضغط، الشعور بالاحتقان او الضغط في مركز الصدر، يستمر لاكثر من بضع دقائق
الم ينتشر الى ما غير الصدر، الى الكتف، الذراع، الظهر، او حتى الى الاسنان والفك
اوجاع في الصدر لفترات اخذة في الازدياد
الم متواصل في الجزء العلوي من البطن
ضيق النفـس
التعرق
الشعور بالموت الوشيك
الغشي (الاغماء)
الغثيان والقيء
النوبات القلبية لدى النساء يمكن ان تكون مختلفة، او قد تكون اعراض النوبة القلبية اخف من اعراض النوبة القلبية لدى الرجال. وبالاضافة الى اعراض النوبة القلبية المذكورة اعلاه، فان اعراض النوبة القلبية لدى النساء تشمل ايضا:
الم او حرقة الفؤاد في الجزء الاعلى من البطن
جلد رطب او دبق (لزج)
دوخة
تعب غير عادي او غير مبرر
لا تظهر اعراض النوبة القلبية نفسها لدى جميع الاشخاص الذين يصابون بنوبة قلبية. وان ظهرت اعراض النوبة القلبية نفسها، فلا تكون بدرجة الحدة نفسها لدى جميع من يتعرضون للنوبة القلبية. العديد جدا من النوبات القلبية ليست دراماتيكية كتلك التي تظهر على شاشة التلفزيون. لا بل، فان بعض الاشخاص يصابون بنوبة قلبية دون ان تظهر لديهم اعراض النوبة القلبية على الاطلاق.
ومع ذلك، كلما ظهرت علامات واعراض اكثر، ازداد احتمال حدوث نوبة قلبية.
والنوبة القلبية يمكن ان تحدث في اي وقت وفي اي مكان - في العمل، اثناء اللعب، وقت الراحة او خلال الحركة. وهنالك نوبات قلبية تحدث بشكل فجائي، لكن كثيرين من الذين يصابون بنوبة قلبية تظهر لديهم علامات تحذيرية قبل حدوث النوبة بساعات، ايام او اسابيع.
العلامة الاولى على نوبة قلبية وشيكة قد تكون الما متكررا في الصدر (ذبحة صدرية - Angina pectoris)، يزداد قوة وحدة عند بذل جهد جسدي بينما يخف عند الخلود الى الراحة.
الذبحة الصدرية تحدث نتيجة تدفق مؤقت وغير كاف للدم الى القلب، وهي الحالة المعروفة، ايضا، باسم "نقص التروية القلبية" (نقص تروية عضلة القلب - Myocardial ischemia).
أسباب وعوامل خطر النوبة القلبية

المصطلح الطبي الذي يشير الى النوبة القلبية هو "احتشاء عضل القلب" (myo :Myocardial infarction - تعني العضل، cardio - تعني القلب و infract - تعني موت الانسجة، نتيجة لنقص الاكسجين). ومثل اي عضل اخر في الجسم، يحتاج (عضل) القلب الى امدادات ثابتة ومستمرة من الدم. بدون الدم، تتضرر خلايا القلب بصورة تؤدي الى الم او ضغط. واذا لم يتم تجديد ايصال الدم، فقد تموت خلايا القلب. وفي هذه الحالة يمكن ان يتكون نسيج ندبي، بدلا من نسيج القلب النشط. ان تدفق الدم بصورة غير منتظمة او غير كافية الى القلب، من شانه ان يسبب اضطرابا في نظم القلب، قد يكون مميتا.
اسباب النوبة القلبية هي انسداد في واحد او اكثر من الشرايين التي تزود القلب بالدم الغني بالاكسجين. هذه الشرايين تسمى "الشرايين التاجية" (Coronary arteries)، وهي تحيط بالقلب مثل التاج. ومع مرور الوقت، تصبح الشرايين التاجية اضيق، نتيجة لتراكم طبقة من الكولسترول على جدرانها الداخلية. تراكم هذه الطبقة – والتي يطلق عليها اسم شامل هو "اللويحات" (plaques) - في داخل الشرايين في مختلف انحاء الجسم، يعرف باسم "التصلـب العصيدي" (Atherosclerosis).
في حال احتشاء عضل القلب، يمكن ان تتمزق اللويحة (plaque)، مما قد يؤدي الى تجلط الدم في موقع التمزق. واذا كانت الجلطة كبيرة نسبيا، فقد تسد مجرى الدم في الشريان. والحالة التي تكون فيها الشرايين التاجية مضيقة نتيجة لتصلب الشرايين، تسمى بمرض التصلب الشرياني (او: تصلب الشرايين - Arteriosclerosis). ويعتبر مرض تصلب الشرايين من اهم اسباب النوبة القلبية.
من اسباب النوبة القلبية الغير شائعة حصول تشنج (spasm) او اختلاج (convulsion) في الشريان التاجي، ما يؤدي الى وقف تدفق الدم الى جزء من عضل القلب. والسموم، مثل الكوكائين، يمكن ان تسبب تشنجا قاتلا كهذا.
كما ان هنالك عوامل اخرى، تسمى عوامل خطر للشرايين التاجية، تزيد من مخاطر الاصابة بالنوبة القلبية. هذه العوامل تساهم في البناء غير المرغوب فيه للطبقات (تصلب الشرايين) التي تؤدي الى تضيق الشرايين في جميع انحاء الجسم، بما في ذلك الشرايين الموصلة الى القلب.
عوامل الخطر للخثار (Thrombosis) في الشريان التاجي تشمل:
تدخين التبغ
فرط ضغط الدم (Hypertension)- مع الوقت قد يسبب فرط ضغط الدم ضررا للشرايين التي تمد القلب بالدم، وذلك لانه يسرع عمليات تصلب الشرايين
فرط كولسترول الدم (Hypercholesterolemia) او ثلاثي الغليسريد (Triglyceride) في الدم.
قلة النشاط البدني
السمنة الزائدة - الاشخاص البدناء جدا (يعانون من فرط السمنة) لديهم نسبة مرتفعة بشكل خاص من الدهون في الجسم (٣٠٪ من كتلة الجسم او اكثر)
مرض السكري
التوتر
الكحول - عندما يتم استهلاكها بصورة معتدلة، تساعد الكحول على رفع مستوى الكولسترول الجيد (HDL) الذي يقي من النوبات القلبية
تاريخ عائلي من الاصابة بالنوبات القلبية
هوموسيستئين (Homocysteine)، بروتين C وفيبرينوجين (Fibrinogen) - الاشخاص الذين لديهم مستويات عالية من هوموسيستئين (Homocysteine)، بروتين C وفيبرينوجين (Fibrinogen) هم اكثر عرضة للاصابة بامراض القلب.
مضاعفات النوبة القلبية

مضاعفات النوبة القلبية تتعلق، عادة، بالاضرار التي لحقت بالقلب خلال النوبة القلبية. اضرار كهذه يمكن ان تؤدي الى المشاكل التالية :
اضطراب نظـم القلب (عدم انتظام ضربات القلب - Arrhythmia): اذا تضررت عضلة القلب نتيجة النوبة القلبية، يمكن ان تتكون دوائر كهربائية قصيرة تؤدي الى اضطراب نظم القلب، وقد يكون بعضها شديدا جدا الى درجة يؤدي فيها الى الموت.
فشل القلب الاحتقاني (‏CHF - Congestive heart failure او Congestive cardic failure - CCF‏): الضرر الذي يلحق بالانسجة القلبية قد يكون كبيرا الى درجة ان الجزء الناجي (الذي بقي معافى) من عضلة القلب غير قادر على ضخ الدم من القلب بشكل طبيعي وسليم. ونتيجة لذلك، فان كمية الدم التي تصل الى الانسجة والاعضاء المختلفة في الجسم تكون اقل من الطبيعي المعتاد، مما قد يسبب ضيق التنفس، التعب وتورم الكاحلين والقدمين.
قد يكون فشل القلب مشكلة مؤقتة تتعافى تلقائيا، بعد ان يتعافى القلب - في غضون بضعة ايام او اسابيع - من صدمته المترتبة عن النوبة. ولكن، قد يكون فشل القلب، ايضا، مرضا مزمنا ناجما عن ضرر كبير ودائم لحق بالقلب خلال النوبة القلبية.
تمزق في عضلة القلب: قد تتمزق عضلة القلب، في بعض اجزائها التي ضعفت من جراء النوبة القلبية، فينشا ثقب في القلب. مثل هذا التمزق غالبا ما يؤدي الى الموت السريع.
اضرار في صمامات القلب: اذا ما لحق ضرر باحد صمامات القلب (او اكثر) خلال احتشاء عضل القلب، فقد يتفاقم الضرر الى مشاكل تسرب تشكل خطرا جديا على الحياة.
تشخيص النوبة القلبية

في الوضع المثالي، ينبغي على الطبيب ان يبحث، اثناء الفحص الجسدي الروتيني، عن عوامل خطر قد تؤدي الى الاصابة بنوبة قلبية.
اذا ما اصيب شخص بنوبة قلبية، او اذا كان يشك في انه يتعرض الى نوبة قلبية، فينبغي ان تجرى الفحوصات والتشخيص كما في حالة طوارئ. يطلب الطاقم الطبي من المريض وصف الاعراض التي لاحظها، يتم قياس ضغط دمه، بالاضافة الى النبض ودرجة الحرارة. ثم يتم ربطه الى منطـر (Monitor) القلب ويشرع على الفور في اجراء الفحوصات، التي يتم بواسطتها تحديد ما اذا كان مصابا بنوبة قلبية، بالفعل.
يصغي الطاقم الطبي الى دقات القلب والى حركة الهواء في الرئتين بواسطة سماعة الطبيب (Stethoscope)، يوجه اسئلة حول تاريخ المريض الطبي وحول تاريخ الامراض القلبية في عائلته. الفحوصات الطبية التي يجريها الطاقم الطبي تساعد في تحديد ما اذا كانت علامات واعراض، مثل الالم في الصدر او غيره، تدل على حدوث نوبة قلبية، او على مشاكل اخرى.
هذه الفحوصات تشمل ما يلي :
مخطـط كهربية القلب (مخطط رسم القلب - ECG – Electrocardiogram)
فحوصات دم
فحوصات اخرى.
اذا كان الشخص قد تعرض في الماضي الى نوبة قلبية، او يتعرض لها حاليا، فسوف يتخذ الاطباء خطوات فورية لمعالجة الوضع. وقد يكون من الضروري اجراء الفحوص التالية:
تصوير الصدر بالاشعة (Chest x - ray) - تصوير الصدر بالاشعة السينية يتيح للطبيب فحص حجم وشكل القلب والاوعية الدموية
المسح النووي - يساعد هذا الاختبار في الكشف عن مشاكل تدفق الدم الى القلب وتحديد مكانها
مخطط صدى القلب (Echocardiogram) - هذا الفحص يستخدم الموجات الصوتية لانتاج تخطيط لعمل القلب
القـثطرة (Catheterization)- يبين هذا الاختبار ما اذا كانت الشرايين التاجية ضيقة او منسدة.
في الايام او الاسابيع الاولى ما بعد النوبة القلبية، قد يطلب اجراء اختبارات جهد. هذه الاختبارات تفحص كيف يستجيب القلب والاوعية الدموية لدى بذل مجهود جسماني.
علاج النوبة القلبية

عند حصول نوبة قلبية يجب اتخاذ الخطوات التالية، على الفور ودون اي تاخير:
الاتصال الفوري لتلقي المساعدة الطبية العاجلة: وحتى عند مجرد الشك بحصول ازمة قلبية، يجب التصرف بدون اي تردد او تاخير.
تناول نتروغليسرين (Nitroglycerin): اذا كان الطبيب قد وصف دواء النتروغليسيرين (ثلاثي نترات الغليسيريل - Glyceryl trinitrate - وهو عقار موسع للاوعية الدموية التاجية) فينبغي تناوله وفقا للتعليمات، فيما ننتظر طاقم الاسعاف.
وقد تسبب النوبة القلبية، في دقائقها الاولى، حالة من الرجفان البطيني (Ventricular fibrillation) اي، ارتجاف (رجفان) القلب عبثا ودون جدوى. والرجفان البطيني الذي لا تتم معالجته فورا يؤدي الى الموت المفاجئ. وقد يشكل استخدام مزيل الرجفان (Defibrillator) الخارجي الاوتوماتي (AED) الذي يعيد القلب الى نظمه (ايقاعه) الطبيعي، بواسطة الصدمة الكهربائية، علاجا مناسبا وناجعا في حالات الطوارئ، حتى قبل وصول المصاب بالنوبة القلبية الى المستشفى.
ادوية:
في كل دقيقة تمر بعد حدوث النوبة القلبية، يزداد، اكثر فاكثر، عدد الانسجة التي لا تحصل على الاكسجين اللازم بشكل طبيعي ومنتظم الاكسجين، مما يؤدي الى تضررها او تلفها التام وموتها. الطريقة الرئيسية لوقف الضرر في الانسجة تكمن في الاصلاح السريع للدورة الدموية، بحيث يعاود الدم تدفقه ووصوله الى مختلف الخلايا، الانسجة والاعضاء في الجسم.
الادوية لمعالجة النوبة القلبية تشمل:
اسبرين (Aspirin)
مميعات الدم (Thrombolytics): هذه الادوية، التي تسمى "حال الخثرة"، تساعد في اذابة وتحليل خثرة (جلطة) الدم
(Blood clot) التي تمنع تدفق الدم الى القلب
كلوبيدوغريل (Clopidogrel - الذي يوصف بانه: سوبر اسبرين)
ادوية اخرى لمنع تجلط الدم
مسكـنات
نتروغليسرين (Nitroglycerin)
محصرات البيتا (Beta - blocker)
عقاقير لخفض مستوى الكولسترول.
عمليات جراحية وتدابير اخرى:
بالاضافة الى المعالجة بالادوية، قد تكون هنالك حاجة الى احد الاجراءين التاليين لمعالجة النوبة القلبية:
راب الاوعية التاجية (Coronary angioplasty - اجراء جراحي يستهدف التخلص من المناطق المتضيقة او المنسدة في الشرايين التاجية)، سواء بواسطة البالون (Balloon angioplasty)، او بواسطة دعامة (استنت - Stent)
-طعم مجازة الشريان التاجي - (Coronary artery bypass graft / surgery)
التعافي والشفاء.
الغرض من العلاجات الطارئة للنوبات القلبية هو تجديد تدفق الدم وانقاذ انسجة القلب من التلف والدمار. اما الغرض من العلاجات ما بعد النوبة القلبية فهو تسريع وتعزيز تعافي القلب وشفائه ومنع حدوث نوبة قلبية اخرى.
الوقاية من النوبة القلبية

ليس متاخرا، ابدا، اتخاذ اجراءات وتدابير تقي من النوبة القلبية وتمنع حدوثها. ويمكن القيام بذلك، ايضا، حتى بعد حدوث النوبة القلبية. ولقد اصبحت المعالجة الدوائية جزءا اساسيا وهاما جدا في تقليل اخطار الاصابة بنوبة قلبية، من جهة، وفي مساعدة ودعم القلب الذي اصيب لكي يعود الى اداء افضل، من جهة ثانية. كما تلعب العادات ونمط الحياة، ايضا، دورا مصيريا حاسما في الوقاية من النوبات القلبية، منع حدوثها، او التعافي والشفاء منها.
الادوية:
ينصح الاطباء، على وجه العموم، بالعلاجات الدوائية للاشخاص الذين اصيبوا بنوبة قلبية، او للاشخاص المعرضين، بدرجة عالية، لخطر الاصابة بنوبة قلبية.
الادوية التي تساعد على تحسين اداء القلب، او التي تقلل من خطر الاصابة بنوبة قلبية، تشمل:
مميعات الدم التي تمنع تجلـطه (تخثره)
محصرات البيتا (Beta - blocker): هذه الادوية تقلل من معدل ضربات القلب ومن ضغط الدم، تقلل العبء على القلب وتساعد في منع حدوث نوبات قلبية اضافية تالية. كثير من المرضى يضطرون الى تناول هذه الادوية طوال حياتهم، بعد اصابتهم بنوبة قلبية
مثبطات الانزيم المحول للانجيوتنسين (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor - ACEI)
ادوية لخفض مستوى الكولسترول
نمط الحياة:
لنمط الحياة تاثير حاسم على القلب. لذلك، فان اتخاذ الخطوات التالية من شانه ان يساعد ليس فقط في الوقاية من النوبات القلبية، انما ايضا في التعافي والشفاء من نوبات قلبية حصلت:
الامتناع عن التدخين
اجراء فحص لنسبة الكولسترول في الدم
اجراء فحوصات طبية دورية بشكل منتظم
المتابعة والمحافظة على مستوى صحي من ضغط الدم
ممارسة النشاط البدني بانتظام
الحفاظ على وزن صحي
مواجهة الضغوطات والتوترات النفسية والتغلب عليها
استهلاك معتدل للكحول